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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，杭州灣綜管辦，各醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，夯實基層醫(yī)療保障基礎(chǔ)，加強醫(yī)保干部隊伍建設(shè)，打通醫(yī)保管理服務(wù)“最后一公里”，經(jīng)研究決定，建立“醫(yī)保專員”工作制度。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、指導(dǎo)思想

堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，遵循醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)律，創(chuàng)新運用新時代“楓橋經(jīng)驗”，高質(zhì)量開展“醫(yī)保專員”工作，深入推進(jìn)基層醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化；堅持以人為本，強化醫(yī)保精細(xì)化管理服務(wù)，及時解決基層群眾急難愁盼事項，提高參保群眾幸福指數(shù)，推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域共同富裕建設(shè)；堅持問題導(dǎo)向，統(tǒng)籌兼顧，科學(xué)安排，在推進(jìn)工作中加強醫(yī)保干部隊伍建設(shè)，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)保專業(yè)人才，為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展提供不竭動力。

二、工作目標(biāo)

通過高質(zhì)量開展“醫(yī)保專員”工作，推動業(yè)務(wù)型干部向復(fù)合型干部轉(zhuǎn)變，以條為主向條抓塊統(tǒng)、條塊結(jié)合轉(zhuǎn)變，駐點辦公向主動出擊轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)以下目標(biāo)：

（一）提高醫(yī)保事業(yè)的影響力。通過醫(yī)保專員進(jìn)村居、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳醫(yī)保政策、解答醫(yī)保難題、開展醫(yī)保業(yè)務(wù)指導(dǎo)，有效提高基層群眾的醫(yī)保政策知曉度、醫(yī)保體驗滿意度，推動定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)自律，形成一流的正向正行的社會影響力。

（二）提高醫(yī)保工作的競爭力。通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)、下沉接訪、基層疑難問題處理等，倒逼干部提高專業(yè)能力和綜合素養(yǎng)，塑造變革能力，打造變革型團(tuán)隊，推動醫(yī)保工作夯基礎(chǔ)、固基層、強基干，形成一流的專業(yè)專注的系統(tǒng)競爭力。

（三）提高醫(yī)保團(tuán)隊的凝聚力。“醫(yī)保專員”工作實行領(lǐng)導(dǎo)帶頭、黨員先行、骨干靠前，深入基層聯(lián)系群眾、聯(lián)系鎮(zhèn)村、聯(lián)系通辦點和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，推動區(qū)-鎮(zhèn)-村三級醫(yī)保工作人員的深度融合，打造講政治、敢擔(dān)當(dāng)、懂業(yè)務(wù)、能服務(wù)的醫(yī)保干部隊伍，形成一流的共建共榮的團(tuán)隊凝聚力。

三、工作職責(zé)

醫(yī)保專員由區(qū)醫(yī)保分局選派干部兼任，結(jié)合“三駐三服務(wù)”工作，定期下沉基層聯(lián)系指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保工作，通過亮身份、亮職責(zé)、亮承諾，切實履行好以下職責(zé)：

（一）當(dāng)好醫(yī)保政策“宣傳員”。為轄區(qū)內(nèi)參保群眾、醫(yī)保工作人員和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳普及醫(yī)保政策、法規(guī)及知識，引導(dǎo)各方積極參保、高效經(jīng)辦、規(guī)范使用醫(yī)保基金，營造醫(yī)保工作良好社會氛圍。

（二）當(dāng)好醫(yī)保業(yè)務(wù)“服務(wù)員”。聯(lián)系指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦工作，幫助基層解決政策執(zhí)行、參保征收、待遇支付等業(yè)務(wù)開展中存在的問題，推動國家級、省級、市級醫(yī)保服務(wù)示范點打造，讓“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”圈出惠民高效便捷的美好生活。

（三）當(dāng)好醫(yī)保建議“聯(lián)絡(luò)員”。聽取收集轄區(qū)內(nèi)參保群眾、醫(yī)保工作人員和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對醫(yī)保政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、就醫(yī)購藥、數(shù)字化改革等方面的意見建議，解答醫(yī)保咨詢，受理醫(yī)保投訴，并及時提出對策，為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展提供決策依據(jù)和努力方向。

（四）當(dāng)好醫(yī)保協(xié)議“監(jiān)督員”。監(jiān)督指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保協(xié)議執(zhí)行、醫(yī)療服務(wù)價格落地、藥品耗材招采、醫(yī)保基金規(guī)范使用等工作，強化醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理，推動醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)自律，守好群眾“看病錢”“救命錢”。

四、工作機(jī)制

（一）全員參與，分片包干。根據(jù)屬地管理原則，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道及杭州灣綜管辦原則上配備1名醫(yī)保專員。醫(yī)保專員實行分片包干，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保業(yè)務(wù)指導(dǎo)、醫(yī)保政策宣傳和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，各通辦點提供業(yè)務(wù)支撐。

（二）駐點辦公，即收即辦。醫(yī)保專員實行定期駐點辦公制度，原則上每兩周駐點辦公不少于1個工作日。對收集到的問題實行即收即辦，無法現(xiàn)場解決的須及時填寫《問題轉(zhuǎn)辦單》，提交專職協(xié)調(diào)小組辦理。

（三）定期交流，及時會商。各專職協(xié)調(diào)小組定期與醫(yī)保專員會商解決轉(zhuǎn)辦事項、高頻事項和疑難問題，領(lǐng)導(dǎo)小組每月至少聽取一次醫(yī)保專員工作開展情況，并主動創(chuàng)新服務(wù)方式，總結(jié)工作經(jīng)驗，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量與效率。

（四）加強考核，強化督查。建立醫(yī)保專員工作季度通報、年度評價機(jī)制，考核評價由日常工作評價、年度重點任務(wù)評價、屬地評價和群眾滿意度評價相結(jié)合，評價結(jié)果作為干部培養(yǎng)提升的重要依據(jù)，并與干部年度考核評價相掛鉤。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高站位。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、杭州灣綜管辦、各醫(yī)保專員、通辦點和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要切實將思想和行動統(tǒng)一到習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保工作的重要指示批示精神上來，統(tǒng)一到全省“141”基層治理體系建設(shè)中來。醫(yī)保專員要自覺融入轄區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展大局，積極履職盡責(zé)，發(fā)揮好“專業(yè)力量”的優(yōu)勢作用，推動黨建+業(yè)務(wù)+考核深度融合。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、杭州灣綜管辦要為醫(yī)保專員提供必要的工作支持，做好辦公場所等保障工作。各通辦點、各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要積極配合醫(yī)保專員開展各項工作，自覺接受醫(yī)保專員的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。

（二）健全機(jī)制，強化保障。成立由區(qū)醫(yī)保分局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由兩位分管領(lǐng)導(dǎo)分別擔(dān)任兩大醫(yī)共體片長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督查指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保專員工作。組建政策組、待遇組、征收組、技術(shù)組等四個專職協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)辦單辦理，以及運用數(shù)字化手段提供信息和技術(shù)等保障。建立健全“月會商、季通報、年考核”等常態(tài)化工作推進(jìn)機(jī)制，形成分工明確、責(zé)任到人、上下聯(lián)動的組織體系和運行機(jī)制。

（三）落實落細(xì)，真抓實干。要選足派好駐點干部，定期走訪轄區(qū)分管領(lǐng)導(dǎo)，了解督促醫(yī)保專員工作開展，確保人員沉得下去、工作落到實處。各醫(yī)保專員要立足自身職責(zé)，全面摸清轄區(qū)內(nèi)參保情況、經(jīng)辦情況、單位情況、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金支出情況、專項工作推進(jìn)情況等，切實當(dāng)好“四個員”，確保工作落到實處、取得實效。

附件：1.上虞醫(yī)保分局醫(yī)保專員工作領(lǐng)導(dǎo)小組

      2.2022年上虞醫(yī)保分局醫(yī)保專員駐點聯(lián)系表

      3.醫(yī)保專員駐點工作問題轉(zhuǎn)辦單暨匯總表

      4.2022年上虞醫(yī)保分局醫(yī)保專員考核評價辦法

      5.2022年上虞醫(yī)保分局醫(yī)保專員考核評價表 

紹興市醫(yī)療保障局上虞分局

                                                                                   2022年4月29日

附件1

上虞醫(yī)保分局醫(yī)保專員工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組  長：石洪元（區(qū)醫(yī)保分局黨組書記、局長）

副組長：徐楚賢（區(qū)醫(yī)保分局黨組成員、副局長）

            宋金橋（區(qū)醫(yī)保分局黨組成員、副局長）

成  員：鐘  飛（區(qū)醫(yī)保分局辦公室主任）

        金洪波（區(qū)醫(yī)保分局機(jī)關(guān)黨總支專職副書記）

        胡智豐（區(qū)醫(yī)保分局綜合業(yè)務(wù)科科長）

金家芳（區(qū)醫(yī)保分局基金監(jiān)管科科長）

阮峰嶺（區(qū)醫(yī)保管理服務(wù)中心主任）

陳利星（區(qū)醫(yī)保信息中心主任）

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)四個專職協(xié)調(diào)小組:

政策組：胡智豐（區(qū)醫(yī)保分局綜合業(yè)務(wù)科科長）

阮峰嶺（區(qū)醫(yī)保管理服務(wù)中心主任）

待遇組：顧晶晶（區(qū)醫(yī)保管理服務(wù)中心副主任）

金浙芳（醫(yī)保通辦點負(fù)責(zé)人）

尹  伊（醫(yī)保經(jīng)辦窗口負(fù)責(zé)人）

征收組：劉  旭（醫(yī)保征收工作負(fù)責(zé)人）

王  瑤（醫(yī)保征收工作人員）

技術(shù)組：陳利星（區(qū)醫(yī)保信息中心主任）

朱亞炯（區(qū)醫(yī)保信息中心副主任）

附件2

2022年上虞醫(yī)保分局醫(yī)保專員駐點聯(lián)系表

注：1.人民醫(yī)院醫(yī)共體片區(qū)醫(yī)保專員每逢單周周二駐點辦公，中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體片區(qū)醫(yī)保專員每逢單周周四駐點辦公；2.醫(yī)保專員同時負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及監(jiān)督管理。

附件3

附件4

2022年上虞醫(yī)保分局醫(yī)保專員考核評價辦法

為進(jìn)一步強化醫(yī)保專員管理，提高醫(yī)保專員的工作積極性和工作效能，特制定以下考核評價辦法。

一、考核評價對象

全體醫(yī)保專員

二、考核評價內(nèi)容

考核評價共100分，由日常工作評價30分、年度重點任務(wù)評價30分、屬地評價20分、群眾滿意度評價20分組成。

三、考核評價細(xì)則

四、考核評價結(jié)果應(yīng)用

考核評價辦法自2022年5月起實施，評價結(jié)果作為干部培養(yǎng)提升的重要依據(jù)，并與干部年度考核評價相掛鉤。